politická strana alebo politické hnutie alebo koalícia
Prednosta okresného úradu1)

Oznámenie o delegovaní člena a náhradníka do okresnej volebnej komisie
Podľa § 47 ods. 1 zákona č. 180/2014 Z. z. o podmienkach výkonu volebného práva a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov oznamujem,
že pre voľby do Národnej rady Slovenskej republiky v roku 2020 do okresnej volebnej komisie
delegujem
za člena

meno, priezvisko, titul 					dátum narodenia

adresa na doručovanie písomností (korešpondenčná a mailová)

x
za náhradníka

meno, priezvisko, titul, 					dátum narodenia

adresa na doručovanie písomností (korešpondenčná a mailová)

x
V 
Dátum	    
meno, priezvisko a podpis osoby oprávnenej konať
v mene politickej strany alebo politického hnutia
odtlačok pečiatky
politickej strany alebo politického hnutia2)